국민건강보험법 제96조(자료의 제공)
National Health Insurance Act, Article 96 (Provision of Data)
① 공단은 국가, 지방자치단체, 요양기관, 「보험업법」에 따른 보험회사 및 보험료율 산출 기관, 「공공기관의 운영에 관한 법률」에 따른 공공기관, 그 밖의 공공단체 등에 대하여 다음 각 호의 업무를 수행하기 위하여 주민등록ㆍ가족관계등록ㆍ국세ㆍ지방세ㆍ토지ㆍ건물ㆍ출입국관리 등의 자료로서 대통령령으로 정하는 자료를 제공하도록 요청할 수 있다. <개정 2014.5.20>
(1) To perform the following duties, the Service may request the State, local governments, medical care institutions, insurance companies and rate-making organizations under the Insurance Business Act, public institutions under the Act on the Management of Public Institutions, and other public organizations to provide data prescribed by Presidential Decree, such as data on resident registration, family relationship registration, national taxes, local taxes, land, buildings, and immigration:
1. 가입자 및 피부양자의 자격 관리, 보험료의 부과ㆍ징수, 보험급여의 관리 등 건강보험사업의 수행
1. Carrying out the health insurance program, including managing the eligibility of subscribers and dependents, imposing and collecting contributions, and managing insurance benefits;
2. 제14조제1항제11호에 따른 업무의 수행
2. Performing the duties under Article 14 (1) 11.
② 심사평가원은 국가, 지방자치단체, 요양기관, 「보험업법」에 따른 보험회사 및 보험료율 산출 기관, 「공공기관의 운영에 관한 법률」에 따른 공공기관, 그 밖의 공공단체 등에 대하여 요양급여비용을 심사하고 요양급여의 적정성을 평가하기 위하여 주민등록ㆍ출입국관리ㆍ진료기록ㆍ의약품공급 등의 자료로서 대통령령으로 정하는 자료를 제공하도록 요청할 수 있다. <개정 2014.5.20>
(2) To review medical care benefit costs and evaluate the appropriateness of medical care benefits, the Review and Assessment Service may request the State, local governments, medical care institutions, insurance companies and rate-making organizations under the Insurance Business Act, public institutions under the Act on the Management of Public Institutions, and other public organizations to provide data prescribed by Presidential Decree, such as data on resident registration, immigration, medical records, and the supply of medicines.
③ 보건복지부장관은 관계 행정기관의 장에게 제41조의2에 따른 약제에 대한 요양급여비용 상한금액의 감액 및 요양급여의 적용 정지를 위하여 필요한 자료를 제공하도록 요청할 수 있다. <신설 2018.3.27>
(3) The Minister of Health and Welfare may request the heads of relevant administrative agencies to provide data necessary for reducing the maximum amount of medical care benefit costs for medicines and suspending the application of medical care benefits under Article 41-2.
④ 제1항부터 제3항까지의 규정에 따라 자료 제공을 요청받은 자는 성실히 이에 따라야 한다. <개정 2018.3.27>
(4) A person requested to provide data under paragraphs (1) through (3) shall faithfully comply.
⑤ 공단 또는 심사평가원은 요양기관, 「보험업법」에 따른 보험회사 및 보험료율 산출 기관에 제1항 또는 제2항에 따른 자료의 제공을 요청하는 경우 자료 제공 요청 근거 및 사유, 자료 제공 대상자, 대상기간, 자료 제공 기한, 제출 자료 등이 기재된 자료제공요청서를 발송하여야 한다. <신설 2016.3.22, 2018.3.27>
(5) When the Service or the Review and Assessment Service requests a medical care institution or an insurance company or rate-making organization under the Insurance Business Act to provide data under paragraph (1) or (2), it shall send a written request for data stating the legal basis and reason for the request, the persons whose data are requested, the period covered, the deadline for providing the data, the data to be submitted, etc.
⑥ 제1항 및 제2항에 따른 국가, 지방자치단체, 요양기관, 「보험업법」에 따른 보험료율 산출 기관 그 밖의 공공기관 및 공공단체가 공단 또는 심사평가원에 제공하는 자료에 대하여는 사용료와 수수료 등을 면제한다. <개정 2016.3.22, 2018.3.27>
(6) Usage fees, charges, etc. shall be waived for data provided to the Service or the Review and Assessment Service by the State, local governments, medical care institutions, rate-making organizations under the Insurance Business Act, and other public institutions and public organizations under paragraphs (1) and (2).
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시행 2026.10.8 · 법률 · 보건복지부 소관