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법령 조문집

보험업법 › 제11장 보험 관계 단체 등 › 제2절 보험계리 및 손해사정

보험업법 제185조(손해사정)

Insurance Business Act, Article 185 (Claims Adjustment)

① 대통령령으로 정하는 보험회사는 보험사고에 따른 손해액 및 보험금의 사정(이하 "손해사정"이라 한다)에 관한 업무를 직접 수행하거나 손해사정사 또는 손해사정을 업으로 하는 자(이하 "손해사정업자"라 한다)를 선임하여 그 업무를 위탁하여야 한다. 다만, 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우에는 그러하지 아니하다. <개정 2024.2.6>

(1) An앤 insurance인슈r런스 company컴퍼니 prescribed프r리스크r라이브드 by바이 Presidential프r레저덴실 Decree디크r리 shall섈 either이ð더 itself잇셀f프 carry캐r리 out아웃 theð더 work워크 of어v브 assessing어세싱 theð디 amount어마운트 of어v브 loss로스 and앤드 insurance인슈r런스 money머니 resultingr리절팅 fromf프r럼 an앤 insured인슈어드 event이v벤트 (hereinafter히r리내f프터 referredr러f퍼드 to투 as애즈 "claims클레임즈 adjustment"),어저스트먼트 or오 appoint어포인트 a어 claims클레임즈 adjuster어저스터 or오 a어 person퍼슨 engaged엔게이지드 in인 theð더 business비즈니스 of어v브 claims클레임즈 adjustment어저스트먼트 (hereinafter히r리내f프터 referredr러f퍼드 to투 as애즈 a어 "claims클레임즈 adjustment어저스트먼트 firm")f펌 and앤드 entrust엔트r러스트 thatð댓 work워크 to투 it:잇 Provided,프r러v바이디드 Thatð댓 thisð디스 shall섈 not낫 apply어플라이 in인 any에니 of어v브 theð더 followingf팔로잉 cases:케이시즈

1. 보험사고가 외국에서 발생한 경우

1. Where웨어 theð디 insured인슈어드 event이v벤트 occurred어커드 in인 a어 foreignf포r런 country;컨트r리

2. 보험계약자 등이 금융위원회가 정하는 기준에 따라 손해사정사를 따로 선임한 경우로서 보험회사가 이에 동의한 경우

2. Where웨어 theð더 policyholder,팔러시호울더 etc.엣세터r러 has해즈 separately세퍼r러틀리 appointed어포인티드 a어 claims클레임즈 adjuster어저스터 in인 accordance어코든스 with위ð드 theð더 standards스탠더즈 set셋 by바이 theð더 Financialf퍼낸실 Services서v버시즈 Commission커미션 and앤드 theð디 insurance인슈r런스 company컴퍼니 has해즈 consented컨센티드 to투 it.잇

② 보험계약자 등이 손해사정사를 선임하려고 보험회사에 알리는 경우 보험회사는 그 손해사정사가 금융위원회가 정하는 손해사정사 선임에 관한 동의기준을 충족하는 경우에는 이에 동의하여야 한다. <신설 2024.2.6>

(2) Where웨어 a어 policyholder,팔러시호울더 etc.엣세터r러 notifies노우터f파이즈 theð디 insurance인슈r런스 company컴퍼니 of어v브 theð디 intention인텐천 to투 appoint어포인트 a어 claims클레임즈 adjuster,어저스터 theð디 insurance인슈r런스 company컴퍼니 shall섈 consent컨센트 if이f프 theð더 claims클레임즈 adjuster어저스터 meets밋츠 theð더 consent컨센트 standards스탠더즈 forf포 appointing어포인팅 claims클레임즈 adjusters어저스터즈 set셋 by바이 theð더 Financialf퍼낸실 Services서v버시즈 Commission.커미션

③ 보험회사는 제1항 본문에 따라 손해사정업무를 직접 수행하는 경우에는 다음 각 호의 사항을 준수하여야 한다. <신설 2024.2.6>

(3) Where웨어 an앤 insurance인슈r런스 company컴퍼니 itself잇셀f프 carries캐r리즈 out아웃 claims클레임즈 adjustment어저스트먼트 under언더 theð더 main메인 clause클로즈 of어v브 paragraph패r러그r래f프 (1), it잇 shall섈 observe어브저v브 theð더 following:f팔로잉

1. 손해사정사를 고용하여 손해사정업무를 담당하게 할 것

1. It잇 shall섈 employ엠플로이 claims클레임즈 adjusters어저스터즈 to투 handle핸들 theð더 claims클레임즈 adjustment어저스트먼트 work;워크

2. 고용한 손해사정사에 대한 평가기준에 보험금 삭감을 유도하는 지표를 사용하지 아니할 것

2. It잇 shall섈 not낫 use유스 indicators인더케이터즈 thatð댓 encourage엔커r리지 reductionsr리덕션즈 in인 insurance인슈r런스 money머니 in인 its잇츠 evaluation이v밸류에이션 criteria크r라이티r리아 forf포 theð더 claims클레임즈 adjusters어저스터즈 it잇 employs;엠플로이즈

3. 손해사정서를 작성한 경우에 지체 없이 대통령령으로 정하는 방법에 따라 보험계약자, 피보험자 및 보험금청구권자에게 손해사정서를 내어 주고, 그 중요한 내용을 알려 줄 것

3. When웬 a어 claims클레임즈 adjustment어저스트먼트 reportr리포트 has해즈 been빈 prepared,프r리페어드 it잇 shall섈 without위ð다웃 delay딜레이 provide프r러v바이드 theð더 reportr리포트 to투 theð더 policyholder,팔러시호울더 theð디 insured인슈어드 and앤드 theð더 claimant클레이먼트 of어v브 insurance인슈r런스 money머니 in인 theð더 manner매너 prescribed프r리스크r라이브드 by바이 Presidential프r레저덴실 Decree,디크r리 and앤드 inform인f폼 themð뎀 of어v브 its잇츠 important임포턴트 contents;칸텐츠

4. 그 밖에 공정한 손해사정을 위하여 필요한 사항으로서 금융위원회가 정하여 고시하는 사항을 준수할 것

4. It잇 shall섈 observe어브저v브 other어ð더 matters매터즈 necessary네서세r리 forf포 fairf페어 claims클레임즈 adjustment,어저스트먼트 as애즈 determined디터먼드 and앤드 publicly퍼블리클리 notified노우터f파이드 by바이 theð더 Financialf퍼낸실 Services서v버시즈 Commission.커미션

④ 보험회사는 제1항 본문에 따라 손해사정업무를 위탁하는 경우에는 다음 각 호의 사항을 준수하여야 한다. <신설 2024.2.6>

(4) Where웨어 an앤 insurance인슈r런스 company컴퍼니 entrusts엔트r러스츠 claims클레임즈 adjustment어저스트먼트 under언더 theð더 main메인 clause클로즈 of어v브 paragraph패r러그r래f프 (1), it잇 shall섈 observe어브저v브 theð더 following:f팔로잉

1. 손해사정사 또는 손해사정업자 선정기준 등 대통령령으로 정하는 사항을 포함한 업무위탁기준을 마련하고 이를 준수할 것

1. It잇 shall섈 establish이스태블리시 and앤드 comply컴플라이 with위ð드 entrustment엔트r러스트먼트 standards스탠더즈 thatð댓 include인클루드 matters매터즈 prescribed프r리스크r라이브드 by바이 Presidential프r레저덴실 Decree,디크r리 such서치 as애즈 theð더 criteria크r라이티r리아 forf포 selecting설렉팅 claims클레임즈 adjusters어저스터즈 or오 claims클레임즈 adjustment어저스트먼트 firms;f펌즈

2. 전체 손해사정업무 중 대통령령으로 정하는 비율을 초과하는 손해사정업무를 자회사인 손해사정업자에게 위탁하는 경우에는 제1호에 따른 선정기준과 그 기준에 따른 선정 결과를 이사회에 보고하고 인터넷 홈페이지에 공시할 것

2. Where웨어 it잇 entrusts엔트r러스츠 to투 a어 claims클레임즈 adjustment어저스트먼트 firmf펌 thatð댓 is이즈 its잇츠 subsidiary서브시디에r리 claims클레임즈 adjustment어저스트먼트 work워크 exceeding익시딩 theð더 ratior레이쉬오우 of어v브 all올 its잇츠 claims클레임즈 adjustment어저스트먼트 work워크 prescribed프r리스크r라이브드 by바이 Presidential프r레저덴실 Decree,디크r리 it잇 shall섈 reportr리포트 theð더 selection설렉션 criteria크r라이티r리아 under언더 subparagraph서브패r러그r래f프 1 and앤드 theð더 resultsr리절츠 of어v브 selection설렉션 according어코딩 to투 thoseð도우즈 criteria크r라이티r리아 to투 theð더 board보드 of어v브 directors더r렉터즈 and앤드 disclose디스클로우즈 themð뎀 on안 its잇츠 website;웨브사잇

3. 그 밖에 공정한 손해사정을 위하여 필요한 사항으로서 금융위원회가 정하여 고시하는 사항을 준수할 것

3. It잇 shall섈 observe어브저v브 other어ð더 matters매터즈 necessary네서세r리 forf포 fairf페어 claims클레임즈 adjustment,어저스트먼트 as애즈 determined디터먼드 and앤드 publicly퍼블리클리 notified노우터f파이드 by바이 theð더 Financialf퍼낸실 Services서v버시즈 Commission.커미션

⑤ 보험회사는 제1항 본문에 따라 손해사정업무를 위탁하는 경우 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 행위를 하여서는 아니 된다. <신설 2024.2.6>

(5) Where웨어 an앤 insurance인슈r런스 company컴퍼니 entrusts엔트r러스츠 claims클레임즈 adjustment어저스트먼트 under언더 theð더 main메인 clause클로즈 of어v브 paragraph패r러그r래f프 (1), it잇 shall섈 not낫 engage엔게이지 in인 any에니 of어v브 theð더 followingf팔로잉 acts:액츠

1. 손해사정 위탁계약서를 교부하지 아니하는 행위

1. Failingf페일링 to투 deliver딜리v버 a어 writtenr리튼 claims클레임즈 adjustment어저스트먼트 entrustment엔트r러스트먼트 contract;칸트r랙트

2. 위탁계약서상 계약사항을 이행하지 아니하거나 위탁계약서에서 정한 업무 외의 업무를 강요하는 행위

2. Failingf페일링 to투 perform퍼f폼 theð더 terms텀즈 of어v브 theð더 writtenr리튼 entrustment엔트r러스트먼트 contract,칸트r랙트 or오 forcingf포싱 theð디 adjuster어저스터 to투 perform퍼f폼 work워크 other어ð더 thanð댄 thatð댓 set셋 out아웃 in인 theð더 writtenr리튼 entrustment엔트r러스트먼트 contract;칸트r랙트

3. 위탁계약서에서 정한 해지요건 외의 사유로 위탁계약을 해지하는 행위

3. Terminating터머네이팅 theð디 entrustment엔트r러스트먼트 contract칸트r랙트 on안 grounds그r라운즈 other어ð더 thanð댄 theð더 termination터머네이션 requirementsr리콰이어먼츠 set셋 out아웃 in인 theð더 writtenr리튼 entrustment엔트r러스트먼트 contract;칸트r랙트

4. 정당한 사유 없이 손해사정사 또는 손해사정업자가 요청한 위탁계약 해지를 거부하는 행위

4. Refusing,r러f퓨징 without위ð다웃 justifiable저스터f파이어블 grounds,그r라운즈 to투 terminate터머네잇 theð디 entrustment엔트r러스트먼트 contract칸트r랙트 when웬 theð더 claims클레임즈 adjuster어저스터 or오 claims클레임즈 adjustment어저스트먼트 firmf펌 requestsr리퀘스츠 it;잇

5. 손해사정업무를 위탁받은 손해사정사 또는 손해사정업자에게 지급하여야 하는 수수료의 전부 또는 일부를 정당한 사유 없이 지급하지 아니하거나 지연하여 지급하는 행위

5. Failingf페일링 to투 pay,페이 or오 delaying딜레이잉 payment페이먼트 of,어v브 all올 or오 part파트 of어v브 theð더 feesf피즈 owed오우드 to투 theð더 claims클레임즈 adjuster어저스터 or오 claims클레임즈 adjustment어저스트먼트 firmf펌 entrusted엔트r러스티드 with위ð드 claims클레임즈 adjustment,어저스트먼트 without위ð다웃 justifiable저스터f파이어블 grounds;그r라운즈

6. 정당한 사유 없이 손해사정사 또는 손해사정업자에게 지급한 수수료를 환수하는 행위

6. Recoveringr러커v버r링 feesf피즈 paid페이드 to투 theð더 claims클레임즈 adjuster어저스터 or오 claims클레임즈 adjustment어저스트먼트 firmf펌 without위ð다웃 justifiable저스터f파이어블 grounds;그r라운즈

7. 손해사정을 보험회사에 유리하게 하도록 손해사정사 또는 손해사정업자에게 강요하는 행위 등 정당한 사유 없이 위탁한 손해사정업무에 개입하는 행위

7. Interfering인터f피r링 without위ð다웃 justifiable저스터f파이어블 grounds그r라운즈 in인 entrusted엔트r러스티드 claims클레임즈 adjustment어저스트먼트 work,워크 such서치 as애즈 forcingf포싱 theð더 claims클레임즈 adjuster어저스터 or오 claims클레임즈 adjustment어저스트먼트 firmf펌 to투 adjust어저스트 claims클레임즈 in인 theð디 insurance인슈r런스 company's컴퍼니즈 favor;f페이v버

8. 그 밖에 대통령령으로 정하는 불공정한 행위

8. Other어ð더 unfair언f페어 acts액츠 prescribed프r리스크r라이브드 by바이 Presidential프r레저덴실 Decree.디크r리

영어는 이 사이트가 원문에서 옮긴 비공식 번역으로, 영어 공부를 돕기 위한 것입니다. 법적 효력은 한국어 원문에만 있습니다. 낱말 위 한글은 소리 나는 대로 적은 발음이며 굵은 글자가 강세입니다.

시행 2025.1.31 · 법률 · 금융위원회 소관

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