산업재해보상보험법 제84조(부당이득의 징수)
Industrial Accident Compensation Insurance Act, Article 84 (Collection of Unjust Enrichment)
① 공단은 보험급여를 받은 사람이 다음 각 호의 어느 하나에 해당하면 그 급여액에 해당하는 금액(제1호의 경우에는 그 급여액의 2배에 해당하는 금액)을 징수하여야 한다. 이 경우 공단이 제90조제2항에 따라 국민건강보험공단등에 청구하여 받은 금액은 징수할 금액에서 제외한다. <개정 2020.5.26>
(1) Where a person who has received insurance benefits falls under any of the following, the Service shall collect an amount equal to the benefits received (in the case of subparagraph 1, an amount equal to twice the benefits received). In such cases, amounts that the Service has claimed and received from the National Health Insurance Service and others under Article 90 (2) shall be excluded from the amount to be collected:
1. 거짓이나 그 밖의 부정한 방법으로 보험급여를 받은 경우
1. Where the person has received insurance benefits by false or other fraudulent means;
2. 수급권자 또는 수급권이 있었던 사람이 제114조제2항부터 제4항까지의 규정에 따른 신고의무를 이행하지 아니하여 부당하게 보험급여를 지급받은 경우
2. Where a beneficiary or former beneficiary has unjustly received insurance benefits by failing to fulfill the duty to report under Article 114 (2) through (4);
3. 그 밖에 잘못 지급된 보험급여가 있는 경우
3. Where insurance benefits have otherwise been paid in error.
② 제1항제1호의 경우 보험급여의 지급이 보험가입자ㆍ산재보험 의료기관 또는 직업훈련기관의 거짓된 신고, 진단 또는 증명으로 인한 것이면 그 보험가입자ㆍ산재보험 의료기관 또는 직업훈련기관도 연대하여 책임을 진다.
(2) In the case of paragraph (1) 1, where the payment of insurance benefits resulted from a false report, diagnosis, or certification by a policyholder, an industrial accident insurance medical institution, or a vocational training institution, that policyholder, industrial accident insurance medical institution, or vocational training institution shall also be jointly and severally liable.
③ 공단은 산재보험 의료기관이나 제46조제1항에 따른 약국이 다음 각 호의 어느 하나에 해당하면 그 진료비나 약제비에 해당하는 금액을 징수하여야 한다. 다만, 제1호의 경우에는 그 진료비나 약제비의 2배에 해당하는 금액(제44조제1항에 따라 과징금을 부과하는 경우에는 그 진료비에 해당하는 금액)을 징수한다. <개정 2010.5.20, 2018.6.12>
(3) Where an industrial accident insurance medical institution or a pharmacy under Article 46 (1) falls under any of the following, the Service shall collect an amount equal to the medical expenses or pharmaceutical expenses concerned: Provided, That in the case of subparagraph 1, an amount equal to twice those medical or pharmaceutical expenses (or, where a penalty surcharge is imposed under Article 44 (1), an amount equal to the medical expenses) shall be collected:
1. 거짓이나 그 밖의 부정한 방법으로 진료비나 약제비를 지급받은 경우
1. Where it has received medical expenses or pharmaceutical expenses by false or other fraudulent means;
2. 제40조제5항 또는 제91조의9제3항에 따른 요양급여의 산정 기준 및 제77조제2항에 따른 조치비용 산정 기준을 위반하여 부당하게 진료비나 약제비를 지급받은 경우
2. Where it has unjustly received medical expenses or pharmaceutical expenses in violation of the criteria for calculating medical care benefits under Article 40 (5) or Article 91-9 (3) or the criteria for calculating the costs of measures under Article 77 (2);
3. 그 밖에 진료비나 약제비를 잘못 지급받은 경우
3. Where it has otherwise received medical expenses or pharmaceutical expenses in error.
④ 제1항 및 제3항 단서에도 불구하고 공단은 거짓이나 그 밖의 부정한 방법으로 보험급여, 진료비 또는 약제비를 받은 자(제2항에 따라 연대책임을 지는 자를 포함한다)가 부정수급에 대한 조사가 시작되기 전에 부정수급 사실을 자진 신고한 경우에는 그 보험급여액, 진료비 또는 약제비에 해당하는 금액을 초과하는 부분은 징수를 면제할 수 있다. <신설 2018.6.12>
(4) Notwithstanding paragraph (1) and the proviso to paragraph (3), where a person who has received insurance benefits, medical expenses, or pharmaceutical expenses by false or other fraudulent means (including a person jointly and severally liable under paragraph (2)) voluntarily reports the fraudulent receipt before an investigation into it begins, the Service may waive collection of the portion exceeding the amount of the insurance benefits, medical expenses, or pharmaceutical expenses received.
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